护理动态

Nursing dynamics

纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行 ----1例脑出血恢复期患者的专科护理查房记录

发布时间:2021-08-04  点击数:4603  作者:杨海燕

  中国康复医学会康复服务行活动(梅州站)之际,有幸请到中山大学附属第三医院康复二区的吞咽专科护士、护理组长谢东霞老师前来我科作护理业务指导。谢东霞老师先是在示教室听取了我科吞咽专科护理的发展情况,肯定了我科吞咽专科护理的发展成绩,并与我们护理团队进行深入沟通交流。接着,谢东霞老师与护理团队一同参与病区查房,对患者作护理指导。

  肖阿姨,54岁,因“不能言语、吞咽困难、四肢乏力”入院,诊断为:1、脑出血恢复期;2、脑动脉瘤(左侧大脑前动脉);3、肺部感染;4、气管切开术后拔管困难。呈植物状态,张口受限、痰液及口水较多。留置胃管及气管套管、尿管各1条;伸舌不合作,软腭上抬可,双侧咽反射存在。双上肢肌力0级,双下肢肌力1级。

  blob.png

  众所周知,口腔作为人体中重要的器官,要保持口腔清洁,预防口腔疾病,口腔护理是最基本且重要的护理技术操作。我科患者均采取负压冲吸式口腔护理,不仅能够有效清除污垢、清洁舌苔,提高口腔清洁度,防止误吸,而且能有效预防口腔和肺部感染。

  面对肖阿姨的张口困难、有气管套管、口水较多的情况,在口腔护理清洁操作上存在一定困难。谢东霞老师针对肖阿姨的张口困难,巧妙利用K点刺激(位于磨牙后三角的高度,腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置,位于两牙线交点的后方),持棉球在此处停留5s刺激,患者呈轻微张口状态,但是要检查患者的整个口腔状态,仍需再思考如何将患者口腔打开评估清洁程度。这时,谢老师推荐口肌训练器硅胶牙垫,既能帮助不配合张口的患者打开口腔,又能够让护士准确评估口腔清洁度及执行有效的负压冲吸式口腔护理,确保患者保持口腔清洁,预防肺部感染。

  blob.png

  接着谢老师使用MBOAS(ModifiedBeckOralAssessmentScale)评估量表评估患者的口腔清洁度得分为16分,口腔护理频次需由原来的2次/天增加至3次/天。对于患者的气管套管的气道管理及注食的体位管理,都一一在床边进行了详细的讲解,并且对患者家属也进行了体位管理宣教及气道护理宣教,让患者家属也参与管理。

  经过谢老师的细心指导,护理团队对患者的口腔护理清洁度管理、体位管理、气道护理等有了更进一步的了解与掌握。

  

  吞咽障碍可直接导致误吸和吸入性肺炎,脱水和营养不良。为此,确保患者的口腔清洁度、体位管理、气道护理等尤为重要。我科护士在吞咽障碍患者的治疗过程中扮演了重要角色,为有效提高患者进食的安全性和有效性,降低误吸及吸入性肺炎的发生率保驾护航,旨在加快患者的康复进程!

  我科专科护理特色明显,已形成吞咽障碍患者护理和神经源性膀胱护理两大特色病种护理。期间根据两大特色病种护理开展了:间歇导尿、间歇置管、简易膀胱容量和压力测定、膀胱残余尿量测定、气管切开气囊压力测定、负压冲吸式口腔护理、高流量氧疗、无创呼吸机、人工肛门按摩、空气压力治疗、CPM治疗、膀胱治疗仪、中频治疗仪、中药封包治疗等专科技术,干预后治疗效果明显,获得患者及家属一致好评!