浅谈“上火”

发布时间：2020-07-15  点击数：9132  作者：中医科 梁艺枫

自去岁末至今，“新冠病毒”肆虐全球，人人闻发热色变。作为中医药氛围浓厚、群众基础好、本地特产各类“清热下火”草药的岭南，自然有各种江湖郎中、民间游医会摆出道道，宣传自家“独门经验”、“不传秘方”；家中老人家稍有顽固的，亦会因讳疾忌医而摆出一副“上火”的理论、自行寻求中草药治疗，多日不效、发热反复，直至家中子孙挟持、或亲友苦苦相劝方才来院就诊，已经是发现病甚不轻、或继发各种药物不良反应。笔者近1月余轮值发热门诊，遇见上述情况不胜枚举。故此，特地在此赘言几句，希望大家从科学的角度理解中医的理念。

《素问•至真要大论》提到的“病机十九条”有关于“火”病病机的5条、关于“热”病病机的4条：“……诸热瞀瘛，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；……诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；……诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”可以发现，日常常见的，轻则口干舌燥、小便黄，口舌生疮，重则发热头痛、心烦失眠、失神中风，都可以归咎到“火”、“热”的病机之中。无怪乎“上火”论在人民群众心中大有市场。

实际上，先不论“火”和“热”作为病机当中有所不同，作为“学院派”毕业的中医医师，谨遵中医的“八纲辨证”，火热之邪亦存在表证里证、虚证实证、阴证阳证之别。更遑论身处岭南湿土，在火、热的基础上易感“湿热”之邪为病。生活中不难发现，一个家庭或一个单位里同样是感冒咳嗽的患者，有的人冲泡几杯“夏桑菊”、“板蓝根”就能恢复得生龙活虎，有的人吃着“X花清瘟”、“X黄解毒丸/片”仍然止不住地发热咽痛咯痰不止。当中肯定存在个体体质差异，但正确的、针对“病因”的治疗，必须分辨这些火热的性质与转归。当今世界物质、人口交流丰富，疾病谱较之百年、千年前已经日新月异。莫说已经过规范学习、训练的中医医师，对于大多数乡村医师而言，终其一生所见火热病人病因单一的情况并不少见，故此、不详细进行四诊合参即随便投以清热解毒寒凉之品，对于病情变化、预后转归都有不可预计的影响。此处插播一句题外话，尽管大多数人认为西药“是药三分毒”，但作为一名负责任的中医师，中药材（包括饮片、颗粒剂等）熬煮、炼丹打粉入药服用时，同样需经人体的肝肾代谢。药王孙思邈劝告后人从医药者必得怀“大慈恻隐之心”，其中必得注意药物对人体的损害，“中病即止”是原则，不随意用药、滥用药早就成为传统中医的基础教条。

中医入门轻浅、精进则深。以上说了这么多，并非畏难各位对中医药的信仰，但希望能看到此篇的各位能保持谨慎的头脑看待“上火”。在此交代几点关于辨别“上火”的“干货”给大家细品，若仍有存疑，当尽快前往正规医院详尽就诊、勿延病机。

辨口味：若存在“上火”表现，并存口中干苦、嗜冷多饮或不欲饮水，则应考虑存在实火或湿热；口中干渴多饮，不苦反淡，则需注意是否为“虚热”、“阴火”；口中不渴、反见嗳气、口涎上泛欲吐，则需注意是否存在“上热下寒”的疑难之处。

辨舌苔：自明清时，温病学派流行，辨舌苔即成为医家必备四诊技能。简而言之，火热为患，其舌苔多见“黄”、“干”、“厚”，“裂”；若见舌苔油腻、或泛白、揩之不去，则应考虑存在“湿热”；若舌苔反薄、少，微黄，则应注意神志、胃纳、夜眠，判断是否存在热伤营阴之弊，或病在阴分、为“虚热”之象。

辨二便：从婴幼儿的排便即可看出，一般“上火”之时，小便显黄、量转少，大便干硬难解是为常态，以此类推、成人莫能除外。若“上火”后反见大便溏烂、每天数次，排之不净、伴肛门坠胀，小便短频、泛黄甚至赤色，则应考虑存在“湿热”；若大便反烂、小便清长不止，二便失禁；或大小便均不能解出，则应结合病势，判断是否存在“脱证”、“闭证”等危难证候。

目前我科每周一、三、四上午均开设有专家门诊，李林锋主任作为从事中医临床工作30余年的本地名中医，在辨治“上火”疾病方面有独到经验。欢迎有需要的患者和（或）家属前来详询。

我科电话：0753-2829262。