健康教育

教你看“性激素六项”报告单

发布时间:2021-04-02  点击数:4338  作者:韦慧萍

  患者A:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?”

  患者B:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?”

  患者C:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?”

  性激素六项检查是女性常规的生殖系统常规检查,很多女性在备孕、疾病诊断时都会用到这项检查,但很多女性并不太了解性激素六项有什么用,检查的目的又是什么,其实性激素六项的临床意义是十分重要的,下面我们就来具体了解下。

  性激素六项检查包括:卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。

  大多数医院的性激素六项检查报告单长这样:

  

图片1.png


  相信很多人对后面的“参考值”非常疑惑,为什么要分这么多不同时期,搞得这么复杂呢?来看看下面这个图:

图片2.png  


  看不懂?懵了吧?没关系,前面的图只想让你留下个印象——女性激素变化很复杂,波动很大(不同的时间段,数值差异很大),这就是“参考值”分时间段的原因!!

  我们把“来月经的当天”作为月经周期的第1天,基础内分泌检查通常在月经第2-5天,也就是卵泡早期;排卵期在下次月经前第14天左右,黄体期在下次月经前1周左右。想要解读检查结果,首先要看检查的目的是什么,因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段,性激素值也是各异的。

  一、卵泡刺激素和黄体生成素

  1.卵巢功能衰竭:基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰。

  2.基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退:

  3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH>2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现。

  4.基础FSH>12IU/L,下周期复查,连续>12IU/L提示DOR。

  5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH>2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。

  6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。

  二、雌二醇(E2)

  雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。

  1.基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。

  2.基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L,提示卵巢早衰。

  3.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标

  4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

  5.诊断女性性早熟:血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

  三、催乳激素(PRL)

  催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。

  PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。

  因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9-10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1-2次,连续两次高于正常范围方可诊断。

  PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。

  PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。    

  四、睾酮(T)

  雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

  1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

  2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。

  2.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

  4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。

  5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。

  6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。

  7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。

  五、孕酮(P)

  1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。

  3.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

  3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后。

  4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P<47.7nmol/L(15ng/mL)。

  5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。

  6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。