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肠癌是“生活方式”病,2021 USPSTF建议:结直肠癌筛查起始年龄降至45岁!

发布时间:2021-06-11  点击数:1032  作者:邵二千

  随着经济水平的提高以及人们生活方式的改变,我国结直肠癌(CRC)发病率逐渐升高。2015年我国新发病例37.1万,而2019年全国新发患者达52万,我国CRC的防治任务异常艰巨。而且,我国城市的CRC发病率高于农村,东部高于西部,这些都是生活方式改变带来的。与邻国日韩相比,我国结直肠癌的5年生存率相差近10%。肠癌是一种”生活方式”病,80%是由结直肠腺瘤动态发展为腺癌。这其中有很多危险因素,比如高蛋白、高脂肪、高热量饮食,熬夜以及各种精神因素。要想针对性的预防就要求广大基层医生向人群进行科普宣传,指导大众如何去筛查。对于高危人群给予严格指导,从而早期发现恶性肿瘤。

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  我国的指南共识对高风险人群进行了警示,满足以下任意一条即可认为是大肠癌的高危人群:

  1、粪便潜血阳性;2、一级亲属有结直肠癌病史;3、以往肠道腺瘤史;4、本人有癌症史;5、排便习惯改变;6、符合以下任意2项:慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术、慢性胆囊炎或胆囊切除术,长期精神压抑有报警信号。

  近日,美国预防医学工作组(USPSTF)在JAMA上发表了CRC筛查的最新指南。

  所有 50~75 岁的成年人都应进行CRC筛查(推荐等级:A,临床净收益显著)

  年龄是CRC的最重要的危险因素之一,其发病率随年龄的增长而增加。目前,近94%的CRC新发病例发生在45岁以上的成年人中。USPSTF建议所有50~75岁的成年人都应进行CRC筛查。

  对45~49岁的成年人进行CRC筛查(推荐等级:B)

  虽然50岁以下的成年人患CRC的绝对风险要低得多,但是对于有CRC家族史、男性群体和其他危险因素(如肥胖、糖尿病、长期吸烟和酗酒)的人群,由于罹患CRC的风险较高,都应定期筛查。同时,即使没有这些危险因素,USPSTF建议也应从45岁开始接受CRC筛查。

  此外,癌症干预和监测建模网络(CISNET)进行的建模表明,与50岁开始筛查相比,45岁开始CRC筛查可适度增加生命年限,减少CRC发病率和死亡率。

  医生应选择性地为76~85岁的成年人提供CRC筛查(推荐等级:C)

  有证据表明,筛查这一年龄组的净收益很小。USPSTF建议在确定这项筛查是否适合个别病例时,应根据患者的健康状况(如预期寿命、合并症)、既往筛查史和个人偏好进行选择性筛查。

  随着年龄的增长,结肠镜检查的危害(例如穿孔和出血)以及CT结肠造影肠道准备可能会导致的脱水或电解质失衡也会增加,特别是在老年人中更为多见。建模研究估计,一般来说,在以前接受过适当筛查的平均风险成年人中,很少有75岁以上的人寿命会因此增加。

  在指南中,USPSTF进一步推荐使用基于粪便的检测[包括高敏性愈创木脂测试(gFOBT)、免疫化学测试(FIT)、粪便DNA免疫化学测试(sDNA-FIT)]和直接可视化检测(包括结肠镜检查、CT结肠成像、乙状结肠镜检查以及乙状结肠镜检查+FIT联合检查)两种筛查方式来进行CRC筛查。

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  推荐CRC筛查间隔时间如下:

  每年进行一次高敏性gFOBT或FIT

  每1~3年进行一次sDNA-FIT

  每5年进行一次CT结肠成像检查

  每5年进行一次乙状结肠镜检查

  每10年进行一次乙状结肠镜检查+每年一次FIT

  每10年进行一次结肠镜检查