肠癌是“生活方式”病，2021 USPSTF建议：结直肠癌筛查起始年龄降至45岁！

发布时间：2021-06-11  点击数：8650  作者：邵二千

　　随着经济水平的提高以及人们生活方式的改变，我国结直肠癌（CRC）发病率逐渐升高。2015年我国新发病例37.1万，而2019年全国新发患者达52万，我国CRC的防治任务异常艰巨。而且，我国城市的CRC发病率高于农村，东部高于西部，这些都是生活方式改变带来的。与邻国日韩相比，我国结直肠癌的5年生存率相差近10%。肠癌是一种”生活方式”病，80%是由结直肠腺瘤动态发展为腺癌。这其中有很多危险因素，比如高蛋白、高脂肪、高热量饮食，熬夜以及各种精神因素。要想针对性的预防就要求广大基层医生向人群进行科普宣传，指导大众如何去筛查。对于高危人群给予严格指导，从而早期发现恶性肿瘤。

　　我国的指南共识对高风险人群进行了警示，满足以下任意一条即可认为是大肠癌的高危人群：

　　1、粪便潜血阳性；2、一级亲属有结直肠癌病史；3、以往肠道腺瘤史；4、本人有癌症史；5、排便习惯改变；6、符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术、慢性胆囊炎或胆囊切除术，长期精神压抑有报警信号。

　　近日，美国预防医学工作组(USPSTF)在JAMA上发表了CRC筛查的最新指南。

　　所有 50~75 岁的成年人都应进行CRC筛查（推荐等级：A，临床净收益显著）

　　年龄是CRC的最重要的危险因素之一，其发病率随年龄的增长而增加。目前，近94％的CRC新发病例发生在45岁以上的成年人中。USPSTF建议所有50~75岁的成年人都应进行CRC筛查。

　　对45~49岁的成年人进行CRC筛查（推荐等级：B）

　　虽然50岁以下的成年人患CRC的绝对风险要低得多，但是对于有CRC家族史、男性群体和其他危险因素（如肥胖、糖尿病、长期吸烟和酗酒）的人群，由于罹患CRC的风险较高，都应定期筛查。同时，即使没有这些危险因素，USPSTF建议也应从45岁开始接受CRC筛查。

　　此外，癌症干预和监测建模网络（CISNET）进行的建模表明，与50岁开始筛查相比，45岁开始CRC筛查可适度增加生命年限，减少CRC发病率和死亡率。

　　医生应选择性地为76~85岁的成年人提供CRC筛查（推荐等级：C）

　　有证据表明，筛查这一年龄组的净收益很小。USPSTF建议在确定这项筛查是否适合个别病例时，应根据患者的健康状况（如预期寿命、合并症）、既往筛查史和个人偏好进行选择性筛查。

　　随着年龄的增长，结肠镜检查的危害（例如穿孔和出血）以及CT结肠造影肠道准备可能会导致的脱水或电解质失衡也会增加，特别是在老年人中更为多见。建模研究估计，一般来说，在以前接受过适当筛查的平均风险成年人中，很少有75岁以上的人寿命会因此增加。

　　在指南中，USPSTF进一步推荐使用基于粪便的检测[包括高敏性愈创木脂测试（gFOBT）、免疫化学测试（FIT）、粪便DNA免疫化学测试（sDNA-FIT）]和直接可视化检测（包括结肠镜检查、CT结肠成像、乙状结肠镜检查以及乙状结肠镜检查＋FIT联合检查）两种筛查方式来进行CRC筛查。

　　推荐CRC筛查间隔时间如下：

　　每年进行一次高敏性gFOBT或FIT

　　每1~3年进行一次sDNA-FIT

　　每5年进行一次CT结肠成像检查

　　每5年进行一次乙状结肠镜检查

　　每10年进行一次乙状结肠镜检查+每年一次FIT

　　每10年进行一次结肠镜检查