呼吸畅通，康复有道 ----无创正压通气的应用

发布时间：2021-03-26  点击数：4776  作者：柯诗亮

　　神经康复中的重症患者由于损伤部位的不同往往出现各种的功能障碍，如吞咽障碍、意识障碍、呼吸功能障碍等，并且由于自身存在各种的基础疾病，进一步影响了自身的康复进程。例如：在气管切开术后拔管困难的案例中，其中有部分患者经评估后发现存在咽腔狭窄、上呼吸道通气受阻、呼吸肌力量不足、中枢性呼吸暂停、脑卒中合并睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况，导致患者低血氧，二氧化碳潴留，从而影响了患者的正常拔管；脑卒中合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾病时，患者呼吸功能的受限进一步影响了肢体运动功能的进展。

　　针对诸如此类与呼吸相关且严重影响患者康复进展的难题，中山大学附属第三医院常驻专家、粤东医院康复医学科唐志明主任为我科全体医务人员讲解无创正压通气在神经康复中的应用，对无创呼吸的原理、参数、已经上机操作进行了详细的复习。通过这次宝贵的学习经验，我科对神经系统疾病合并多种并发症的重症患者的康复治疗及护理技术得到了一次重大提升。

　　　　              唐志明主任讲解无创正压通气使用中的技术要点及操作演示

　　无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NIPPV）技术是一种无需建立有创人工气道，只需通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。随着近30年的临床研究与实践的不断深入，该技术的疗效被确切证实，既避免有创机械通气所带来的一系列并发症，又提高了患者的存活率。

　　在神经康复领域中，神经肌肉系统疾病使呼吸动力不足和胸壁顺应性降低导致肺泡通气量下降和二氧化碳潴留，而NIPPV通过压力支持作用改善胸肺顺应性和对气道、肺泡的机械性扩张作用，增加呼气末肺容积并改善病变区气体的分布，从而增加有效的肺泡通气和二氧化碳的排出。气管切开患者通过使用NIPPV可以改善患者通气，上气道强制通气可以改善非结构性上气道狭窄情况，围拔管期的使用可以提高拔管的成功率等。

　　                        无创正压通气应用于围拔管期气管切开患者

　　（中国医师协会急诊医师分会,中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会,国家卫生健康委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会.无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)[J].中华急诊医学杂志,2019,28(1):14-24.）

　　适应症

　　轻-中度呼吸衰竭的早期救治；呼吸肌无力患者的辅助通气；有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机；围气切套管拔管期提高拔管成功率；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAS）等。

　　作用

　　①改善气体交换，改善呼吸困难；

　　②改善夜间低通气，改善睡眠质量；

　　③改善心功能；

　　④维持上呼吸道开放；

　　⑤可作为撤机或拔管后，呼吸肌功能恢复的“桥梁”；

　　⑥维持呼吸；

　　⑦提高拔管成功率等。

　　绝对禁忌证

　　心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。

　　相对禁忌证

　　①意识障碍；

　　②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；

　　③严重上消化道出血；

　　④血流动力学不稳定；

　　⑤上呼吸道梗阻；

　　⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；

　　⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；

　　⑧患者不配合。

　　科室介绍

　　中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科进行垂直管理，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

　　康复医学科现有医生5人，针灸医师、康复治疗师共16人，其中高级职称3人，中级5人，目前开放床位21张，治疗室7间，设有门诊诊室、物理治疗、作业治疗、吞咽与言语治疗、心肺治疗、针灸治疗及疼痛治疗等部门。科室现已拥有电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪、电动起立床等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列。

　　咨询/预约电话

　　康复医学科：0753-2829219

　　康复治疗室：0753-2829269

　　如有需要，欢迎广大群众前来咨询或就诊！