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不慎摔伤头部,医生竟说要手术

发布时间:2021-05-14  点击数:459  作者:薛玉媚

  51岁阿宋叔在某日晚上骑摩托不慎跌倒,当即昏迷在地,被家人送来医院,行CT检查后,医生说要马上进行手术治疗。阿宋叔究竟伤势如何,竟要做手术这么严重呢?

  当晚,阿宋叔的头面部、胸背部、四肢多处都有损伤,当即昏迷不醒,呼吸急促伴肢体躁动,呕吐数次,呕吐物为内容为混有血性液,由家人送来我院急诊科。急诊科完善头颅CT检查,拟“重型颅脑损伤”收入我科,诊断为:1、右侧额颞顶创伤性急性硬膜下出血;2、双额叶、右颞叶脑挫伤;3、创伤性蛛网膜下出血。

  跟宋叔家属沟通好病情后,做好各项术前准备后,急诊行开颅探查+硬膜下血肿清除术。

 

  今天我们了解一下关于脑外伤中颅内血肿发生率最高的一组疾病—硬膜下血肿,我们知道,头颅自上而下大体解剖层次为头皮、帽状腱膜、颅骨、硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑组织。硬脑膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构,用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现两个间隙:硬膜和颅骨之间的“硬膜外”,以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下”,在这两个间隙出血造成的血肿,也就被称为硬膜下血肿与硬膜外血肿。硬膜下血肿就是指出血积聚在硬膜下隙,主要是脑挫裂上的皮层血管破裂所致,可分为急性,亚急性及慢性三种。

  病因:急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血,多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史,尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多,常因产伤引起。

  常见症状:为昏迷、偏瘫、失语、头痛、视物模糊、一侧肢体无力。硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间,分为急性硬膜下血肿(伤后3天以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后3天至3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)。

  辅助检查:主要依靠头部CT扫描:急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月行高密度区。脑中线位移、脑室受压。(对于硬膜下血肿的新月形CT表现,是因为硬膜下出血基本上属于直接在脑组织表面出血,而脑组织表面没有什么限制的组织,所以出血很容易向两面渗透,所以它的表现就会在靠近脑组织的一边看到血肿贴着脑组织的纹理,另一边贴着硬膜,变成新月形状)

  治疗:出血量较少,无进行行意识恶化,血肿厚度<10mm,中线位移<5mm急性硬膜下血肿,可暂行非手术治疗。非手术治疗方案为:抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食。手术治疗采用钻孔血肿清除或去骨瓣减压术。

  

  所谓三分治疗,七分护理,让我们了解护理方面做些什么

  1、密切观察病情变化,如意识、瞳孔、生命体征变化等,注意脑疝的发生。

  2、保持各种管道通畅,并定期更换,如鼻饲管、导尿管、引流管等。

  3、保持呼吸道通畅,及时吸痰,防止感染,气管切开的病人,按气管切开护理(脑损伤病人有意识障碍,丧失正常咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能有效排除,血液、脑脊液、呕吐物等可引起误吸,舌根后坠可引起窒息。尽快清除口咽部血块,呕吐物和分泌物,将病人侧卧,昏迷者置口咽通气管,必要时行气管切开或人工辅助呼吸)

  4、降颅压(避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高因素,应用20%甘露醇、速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压,必要时手术引流减压或清除血肿)

  5、维持水、电解质和酸碱平衡,记24小时出入量(每日输液量控制在1500~2000ml内,输液速度不宜过快,注意补充电解质和维持酸碱平衡,禁食病人输液量可适当增加)

  6、加强营养支持(营养补充以维生素、高蛋白、易消化的饮食为佳。早期可用胃肠外营养,肠蠕动回复后改用肠内营养,定期评估病人营养状况,及时调整营养供应)

  7、保持正确体位(采取斜坡卧位,抬高床头15~30度,以利于脑静脉回流和减轻脑水肿,亦可防止呼吸道梗阻)

  8、并发症(昏迷病人全身抵抗力下降,容易发生多种并发症,应采取积极的预防措施。要加强皮肤护理,定期翻身,预防压疮。四肢关节保持功能位,每日进行肢体被动运动和肌肉按摩,以防关节僵硬和肌肉萎缩。保持室内适宜的温度和湿度,保持口腔的清洁,定时翻身,拍背和吸痰,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染。留置导尿者,应严格遵守无菌操作,每日消毒2次,减少泌尿道系统感染。若病人发生便秘,指导饮食或可用轻泻剂,必要时戴手套抠出干硬粪便,不可使用高压灌肠,以防加重颅内压增高而诱发脑疝。

  

  跌倒的因素:

  1、病理因素:心血管疾病、神经系统疾病、运动器官畸形等;

  2、生理学因素包括:①中枢和周围神经系统的控制力下降;②感觉信息的传入

  不正常;③“更容易跌倒”的恶性循环。

  3、药物因素:服用镇静剂、精神类药物、降血压药物,会影响平衡能力,容易

  导致跌倒;

  4、心理因素:在老年人群肌肉力量下降和骨质疏松;

  5、生物力学因素;

  6、感觉功能;

  7、视觉。

  

  做好防跌倒措施:

  1、地面要保持清洁,而且要干燥,避免有水的出现,如果有水很容易滑倒,特别是卫生间,地面一定要时刻保持清洁和干燥,以免发生滑倒。

  2、晚上要保证有足够的照明,避免夜间上卫生间的时候发生跌倒,同时室内的走廊过道上要避免有障碍物,同时也要注意一些垃圾,特别是果皮不要在地上。

  3、如果需要一些生活用品,一定要放在周围或者是告知陪护人员进行帮助,穿的鞋也要穿一些防滑鞋,不要穿拖鞋进行走路,以免发生滑倒。

  4、患者服用安眠药、镇定药时或有头晕、血压不稳定时建议他尽量卧床休息。

  5、患者有躁动不安、意识不清时请将床挡拉起必要时予以约束保护。

  6、患者衣裤太大、过长时应建议更换合适的衣裤。

  7、起床三部曲:提醒老人时刻谨记防跌倒 “三步曲”:起床前平躺30秒,坐30秒,站30秒,无不适方可行走,如果出现眩晕应寻求家人帮助。