康复医学科成功为一位高位脊髓损伤患者拔除气管套管

发布时间：2021-06-14  点击数：7821  作者：彭志勇

　　邓叔，2020年12月20日在劳作中不慎跌倒致四肢乏力，家属立即送至医院就诊，颈椎CT提示：颈5棘突、颈6椎体粉碎性骨折，当即行“颈椎减压+颈椎内固定术+气管切开”，将其从生死线上抢救回来。经治疗，邓叔病情逐渐稳定，但咳嗽力量差，下呼吸道出现大量分泌物，不能耐受气管套管封堵，辗转多家医院仍未能拔除气管套管。2021年5月6日，家属将邓叔转到我院康复医学科进一步诊治。

　　康复医学科主任唐志明查看了病情，对患者和家属比较关心的气管切开拔管方面在床边进行了初步评估和讨论，认为这是一例高位脊髓损伤所致的气管切开、呼吸肌力量差、咳嗽、咳痰无力、反复肺部感染等因素所致的困难拔管患者。

　  康复医师床边纤维支气管镜评估发现气道通畅性尚可，气道分泌物较多，不能耐受长时间堵管，易出现气促、呼吸困难等不适，指脉氧明显下降。膈肌超声提示膈肌移动度明显减弱，膈肌萎缩。唐志明主任组织医护技团队讨论，针对性制定了呼吸肌肌力及耐力训练、强化气道管理、高流量湿化、床边纤支镜可视吸痰等一系列医护技一体化康复。针对呼吸肌易疲劳问题，采用无创呼吸肌辅助通气治疗。

　　经过一段时间的综合康复治疗，患者肺部分泌物明显减少，辅助下有一定的咳嗽、咳痰能力，能耐受长时间堵管，堵管后血气分析正常，超声评估膈肌移动度及厚度较前明显改善。结合患者情况，经评估讨论，参照中山大学附属第三医院康复医学科拔管标准，患者基本符合，于6月2日在床边为邓叔成功拔除气管套管，拔管后连续观察3天各项指标均正常。

　　颈椎骨折中最为严重的并发症就是颈脊髓损伤，呼吸困难是颈脊髓损伤初期及术后最常见的症状。颈髓损伤导致呼吸功能障碍的主要原因是：膈肌和肋间肌瘫痪、腹肌麻痹所致，因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通气，从而不得不行气管切开。

　　复杂性气管切开患者拔管是我们康复医学科继吞咽障碍康复后新增特色诊疗项目之一，目前已成立由医生、治疗师、护士组成的分工合理、团队协作的重症康复团队，针对气管切开患者的评估、康复治疗、拔管指征掌握及拔管后管理形成了规范化流程，已达国内高专业水准。病房已熟练开展床边纤支镜吸痰、气管套管更换、气道管理、肺功能康复、吞咽康复、无创辅助通气、机械性吸-呼辅助咳痰技术及营养管理等特色治疗和护理。通过规范化的评估-治疗-干预流程不仅能改善气管切开患者的安全性、减少并发症，还大大提高了拔管成功率，加快了患者的康复进程。