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辅助咳痰有“神器” ——机械性吸-呼技术的应用

发布时间:2021-06-10  点击数:469  作者:柯诗亮

  神经康复中的重症患者由于损伤部位的不同往往出现各种的功能障碍,如吞咽障碍、意识障碍、呼吸功能障碍等,尤其是在合并气管切开术后拔管困难的患者中,患者的意识障碍和呼吸肌无力严重影响了气道廓清能力,使得分泌物无法充分清除,造成气道阻塞,从而加重了肺部感染,进一步影响了拔管进程。

  目前,临床上常用的辅助排痰方法有很多,如负压吸引、支气管肺泡灌洗技术、肺康复辅助排痰手法及高频胸廓振荡等辅助排痰仪器。但负压吸引、肺康复辅助排痰手法及高频胸廓振荡等辅助排痰仪作用深度较浅,难以清除深部分泌物,而支气管肺泡灌洗技术能清除深部分泌物,但属于侵入性治疗,且舒适度差。机械性吸-呼技术(MechanicalInspirationExpiration,MIE)则通过无创手段,吸气时通过正压加压充盈肺部,呼气时快速切换成负压形成强吸引力,使得深部分泌物向大气道移动,充分排出。而MIE产生的振荡性气流能松动黏稠的分泌物,增加黏稠分泌物的排除率和使用的舒适性。

  在神经康复领域中,神经肌肉系统疾病使呼吸肌无力和胸壁顺应性降低导致气道廓清能力和肺泡通气量下降,而MIE通过有效且快速正负压力切换,显著提高咳嗽峰流速,促进深部分泌物的排除,而压力支持作用改善胸肺顺应性和对气道、肺泡的机械性扩张作用。气管切开患者通过使用MIE显著提高了分泌物的排除率,在围拔管期的使用可以提高拔管的成功率等。

  通过中山大学附属第三医院常驻专家、粤东医院康复医学科唐志明主任为我科全体医务人员讲解机械性吸-呼技术在神经康复中的应用,对机械性吸-呼技术的原理、参数及上机操作进行了详细的复习,我科对神经系统疾病合并多种并发症的重症患者的康复治疗及护理技术得到了一次重大提升。

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  唐志明主任讲解机械性吸-呼技术使用中的技术要点及操作演示

  

  适应症

  1、神经肌肉系统疾病导致呼吸肌无力,无法充分清除肺部分泌物的患者;

  2、患者的意识障碍,没有咳嗽能力;

  3、限制性肺疾病的患者,如肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎后遗症、胸廓受损等;

  4、阻塞性肺疾病的患者,如肺气肿、慢性支气管炎等。

  绝对禁忌症

  1、活动性上消化道出血、气胸、肺大泡、呕吐;

  2、严重的气道反应性疾病;

  3、近期的肺叶切除术、全肺切除术。

  相对禁忌症

  1、不可逆的气道阻塞或气道狭窄;

  2、有过气胸史,非人工气道治疗时病人不配合;

  3、在拔管后出现中重度血氧饱和度下降,焦虑,呼吸急促时应用受限。

  注意事项

  1、部分病人可能会因为喉部肌肉功能的紊乱而无法耐受该治疗;

  2、治疗应在饭后1小时或以上进行。

  

  科室介绍

  中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科,由中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授团队进行垂直管理,由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任,目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

  康复医学科现有医生5人,针灸医师、康复治疗师共16人,其中高级职称3人,中级5人,设置床位30张,治疗室7间,设有门诊诊室、物理治疗、作业治疗、吞咽与言语治疗、心肺治疗、针灸治疗及疼痛治疗等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明,已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目,其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列。

  咨询/预约电话

  康复医学科:0753-2829219

  康复治疗室:0753-2829269

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