近期，我院肝胆外科成功为一位不愿接受外科手术治疗的肝癌患者实施CT+超声双影像引导精准消融治疗，开启了一种新的肝癌消融治疗影像引导模式。 患者何某，男性，45岁，有“乙肝”病史，一个多月前确诊为肝癌，因患者不愿接受外科手术治疗，便予以经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，本次返院复查CT及磁共振检查，显示肿瘤内碘油沉积较好，但肿瘤外周仍有少量活性病灶残留。经中山大学附属第三医院介入科专家、我院肝脏疾病介入治疗科双聘学科带头人关守海教授带领的专家团队综合评估，如再次行TACE治疗，亦不能达到根治效果，专家团队综合考量后认为局部消融治疗是最佳治疗手段。 局部消融治疗的引导方式主要有超声引导和CT引导，一般采用单一的引导方式。超声引导的优势在于能实时监测消融针的走向、深度和位置，但相对于CT，超声分辨率偏差，且对肿瘤的定位缺乏整体感，消融过程中的气化效应会干扰超声显像，导致术者难以判断消融效果；CT引导不受气化效应的影响，更能保证确切的消融效果，但其不能实时定位，反复的穿刺和调针均需反复进行CT扫描，耗时长。考虑到患者对外科手术的恐惧与担忧，专家团队决定采用CT及超声双影像联合引导下行肝癌射频消融治疗，精准快速消融肿瘤。 治疗过程顺利，患者无明显不适，CT扫描及超声造影双影像学检查结果显示肿瘤完全消融，无并发症。术后仅肝区轻微疼痛，无其他不适。术后2天即办理出院。 肝癌消融治疗小知识 肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，位列全球肿瘤相关死亡的第三位，我国是乙肝大国，肝细胞癌发病率位居第五位，死亡率位居第三位。治疗手段包括外科手术切除、经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）、局部消融、全身化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等多种治疗手段，且主要是多种治疗手段联合的综合治疗。 局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法杀死肝肿瘤组织。其特点：一是直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。目前最常用的消融方式是射频消融、微波消融，最常用的影像引导技术为超声、CT。 在过去的 20多年里，局部消融治疗发展迅速, 已经成为继手术切除和介入治疗后的第三种治疗手段。特别在小肝癌的治疗方面，射频消融/微波消融疗效可与手术切除相媲美，且操作简便、疗效确切、安全性好，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一，在我国得到了广泛的应用。 本例患者采用CT+彩超双影像引导模式，可以将超声引导的实时性、易操作性及CT引导的精准性、评估的全面性有机的结合起来，起到“1+1>2”的效果，在不延长穿刺时间同时，提高了精准度，确保了消融的完全性与安全性，为不能耐受手术或不愿意接受手术治疗的肝癌患者，开启了一种新的治疗模式。 治疗团队专家简介 关守海 粤东医院肝脏疾病介入治疗科双聘学科带头人 副主任医师 医疗专长：从事介入医学诊疗工作近三十年，对良恶性肿瘤和血管性疾病的综合介入诊治具有极其丰富的临床经验。擅长肝脏良恶性肿瘤，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝局性结节状增生（FNH）、肝硬化门静脉高压症、阻塞性黄疸、柏——查氏综合症、血管狭窄和闭塞性疾病以及输卵管阻塞性不孕症和妇科良恶性肿瘤等的综合介入治疗。 周臻涛 肝胆外科二区负责人 副主任医师、医学硕士、硕士生导师 医疗专长：肝胆外科专家。从事肿瘤外科、肝胆外科临床一线工作10余年，对肝胆胰良恶性肿瘤、胆石症、急慢性胰腺炎、肝硬化门脉高压等疾病的诊治有丰富的临床经验。常规开展胰十二指肠切除、腹腔镜肝叶/段切除、腹腔镜胆总管切开取石、经脐单孔腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾切除、门-奇断流术、经皮经肝胆道镜探查取石术（PTCS术）、超声或CT引导下肝癌微波/射频融术、肝动脉栓塞化疗（TACE）术。 门诊时间：周二上午，门诊二楼30诊室。 范隼 副主任医师 医疗专长：长期从事肿瘤外科及肿瘤介入临床工作20年，曾在中山大学肿瘤防治中心及中山大学附属第三医院进修学习，对肿瘤外科及肝病介入治疗，胰腺疾病及胆道肿瘤、结石，以及普外科疾病有丰富的临床经验，尤擅长在肝良、恶性肿瘤及梗阻性黄疸，出血性疾病、脾功能亢进门脉高压、的综合介入治疗。 门诊时间：周三上午，门诊二楼30诊室。 李庆源 副主任医师 医疗专长：从事外科工作26年，先后在中山大学附属第三医院血管介入科、广州红会医院烧伤整形美容外科学习。对良恶性肿瘤、血管性疾病介入、肝脏外科及普通外科疾病诊治有丰富的临床经验，擅长血管介入治疗，整形美容外科和普通外科的相关疾病诊治。 门诊时间：周四上午，门诊二楼30诊室。 陈戈 副主任医师 医疗专长：从事超声医学诊疗工作10余年，对心脏、腹部及小器官疾病超声诊断有着丰富经验。主要临床方向为腹部及甲乳疾病的超声诊断及超声介入治疗、超声引导下消融治疗；对于胆胰疾病的超声诊断及超声介入治疗也具有较丰富经验。

近期，我院肝胆外科成功为一位20岁先天性肝豆状核变性患者实施了腹腔镜巨大脾脏切除术，标志着我院肝胆外科技术再次达到一个新的高度。 腹内巨大脾脏，四处奔波求医 　　小李，本是花季少年，本该沐浴在知识的海洋，成为父母的希望，却不幸羅患先天性肝豆状核变性疾病，常年奔波于各地大医院求医，让原本贫困的家庭雪上加霜。即使长期口服青霉胺治疗，但病情依然不断加重，已发展到肝硬化失代偿期，伴有脾大、食管-胃底静脉曲张，并多次在外院行食管静脉曲张套扎术治疗。 　　此次，他已反复出现牙龈出血有1年多了，腹部CT检查发现巨脾，脾脏如同足球大小，并已出现血小板严重降低，凝血功能障碍，经人介绍，抱着一丝希望来到我院肝胆外科求医。 情况危急，手术难度大 　　经中山大学附属第三医院肝胆外科专家、我院肝胆外科双聘学科带头人李华教授带领的专家团队综合评估，认为小李已出现严重并发症，如果不手术治疗将威胁患者生命，按目前病情来看，腹腔镜脾切除是除了肝移植之外唯一的治疗方法，且需同期行门奇静脉断流术。由于脾脏巨大，周围间隙狭窄，侧支循环丰富，更伴有粘连，操作中易误伤胃壁、胰腺等器官，加上血小板严重下降，凝血功能差，术中容易出现大出血，或创面渗血不止，手术风险可想而知。术后并发症多，术后可能需转入ICU进一步观察治疗。 腹腔镜切除，摆脱巨脾梦魇 　　面对手术的高风险，为保证手术的顺利开展，肝胆外科医疗团队从术前准备、术中注意事项、术后恢复期注意事项等方面做了详细的分析，制定出周密的治疗计划。9月3日，在李华教授指导下，周志涛副主任医师主刀，凭借丰富的经验及娴熟的技术，历时6个小时，成功切除巨脾、并将脾脏切碎取出。仅仅是通过脐下小切口，将巨脾分割成一块一块从腹腔内取出，就耗时1小时余。得知手术成功的消息，小李的母亲万分激动，脸上露出了笑容。 　　经过医务人员的精心护理，小李顺利度过了手术风险期，不到两周的恢复，各项身体指标趋于正常，血小板明显回升。9月15日，他带着微笑出了院。但医路漫长，他尚需继续与病魔作斗争，后期甚至需行肝脏移植治疗。 科普链接 　　肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration)又称Wilson病，本病为一种常染色体隐性遗传性疾病，是先天性铜代谢障碍性疾病。临床上以肝损害、锥体外系症状与角膜色素环等为主要表现。本病通常发生于儿童期或青少年期，以肝脏症状起病者平均约年龄11岁，以神经症状起病者约平均19岁，少数可迟至成年期。绝大多数患者先出现神经症状，少数先出现肝脏症状，也有少数患者首发症状为急性溶血性贫血、皮下出血、鼻衄、肾功能损害及精神症状等。起病缓慢，少数由于外伤、感染等原因呈急性发病，最终都会出现肝脏及神经损害症状。