浅谈颅骨缺损

发布时间：2021-04-16  点击数：2417  作者：池周芳

　　什么是颅骨缺损？

　　颅骨缺损部分是由于开放性颅脑创伤或火器性穿通伤所致，部分是由于手术减压、颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致。是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。

　　颅骨缺损给患者造成的影响有哪些？针对这些影响，应该注意什么呢？

　　1.外观：颅骨缺损影响患者的形象，有碍头部的美观，外出可戴假发、帽子等进行修饰、遮挡。

　　2.安全：颅骨缺损后，该区域的脑组织一定程度上失去了颅骨的保护，容易受到外力作用、利器的伤害而直接损伤颅脑，因此外出时要注意保护，避免外伤。

　　3.心理：一些较大面积的颅骨缺失造成患者头颅严重畸形、这无疑给患者的心理产生很大的影响，担心被周围人歧视，甚至一些患者不愿外出，拒绝人际交往，自卑感较强。应指导患者的家人和朋友予以支持和鼓励，增加患者面对疾病、战胜疾病的信心，尝试与周围人沟通交流，获得理解。

　　4.颅脑功能受损：近年，越来越多的研究提出，缺失颅骨对患者的影响不仅仅体现在外观，也可能一定程度上影响颅内的压力，可能增加脑萎缩，对脑功能产生影响。因此，患者应病情稳定后遵照医生的医嘱按时到医院做影像学复查，及时进行颅骨修补。

　　颅骨缺损修补术的适应症及禁忌症有哪些？

　　适应症

　　早期颅骨修补适应症为：

　　①患者全身情况良好，神志清，无肺部感染

　　②无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷

　　③无颅内及术区皮肤感染灶

　　④头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水。

　　⑤颅骨缺损直径>3cm

　　颅骨修补时机:一般认为，应在术后3～6个月进行，感染伤口在伤口完全愈合后6～12个月进行为宜。儿童则3～5岁后即可做成形手术。

　　禁忌症:

　　（1）以下情况不宜行颅骨修补：局部皮肤有感染者；颅内存在感染灶致颅内压增高者；缺损区头皮菲薄者；全身状况差者；神经缺损严重、生活不能自理者。缺损面积<3cm，不影响功能和美观的缺损，不必修补。

　　（2）颅骨修补禁忌症：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。

　　颅骨成形术后护理上要注意什么？

　　1.拆线后3周内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染。在未达骨性愈合之前，注意局部保护，忌进行剧烈运动，避免外力撞击所修补颅骨部位。外出时可佩戴帽子保护伤口。

　　2.进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶，合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，以促进切口的生长愈合。

　　3.钛是一种轻金属可导热，不应在高温环境下长期工作，夏天外出应戴遮阳帽，头部不可长期暴晒。合并癫痫的患者，出院后继续按医嘱服用抗癫痫药物，不可突然停药，以免诱发癫痫发作。不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

　　4.术后1个月、半年、1年分别复查CT，检查植入后的颅骨瓣有无异常及生长情况

　　5.癫痫预防：（1）合并癫痫的患者，嘱出院后继续按医嘱服用抗癫痫药物，切不可突然停药以免诱发癫痫发作。（2）教会家属在患者癫痫大发作时采取的急救方法，即将患者头部偏向一侧迅速解开衣扣、以软物垫塞在齿之间，以防咬伤舌和颊部，应有专人守护，防止坠床，不可强有力按压抽搐的肢体。