子宫颈球囊，助力阴道分娩

发布时间：2021-05-12  点击数：4239  作者：李艳

　　准妈妈们应该都知道，当怀孕至预产期时，孕周数为40周，孕37周及以上则称为孕足月，大部分孕妇在40周前已经分娩，但是有部分准妈妈到了40周甚至41周仍未发动宫缩，毫无产兆，于是迫切的想要剖宫产终止妊娠。40周之后胎盘功能逐渐下降，尤其是伴有各种产科合并症的孕妇，以及各方面因素将导致剖宫产率和围产儿发病率升高。但终止妊娠并非只有剖宫产一种手段，排除禁忌症后还可以选择引产经阴道分娩。所以如孕妇无产科合并症，在40-41周之间，需要加强母胎监护，至41周时及时引产。如有产科合并症（如羊水过少、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等），则需要及时住院，适时引产终止妊娠。

　　在排除严重并发症、骨盆狭窄、头盆不称、子宫手术史、前置胎盘、前置血管或胎儿宫内窘迫等无法经阴道分娩的禁忌症后可选择合适的方式引产。引产的方式包括使用药物（前列腺素制剂）或机械性方式（球囊、Foley导管、海藻棒等，需排除阴道严症、胎膜早破、不明原因阴道流血等）促进宫颈成熟，使宫颈变软、变薄并扩张，从而降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。引产前需要对宫颈进行Bishop评分判断宫颈成熟度，满分为13分。当Bishop评分<6分时，引产前需先促宫颈成熟。

　　我们最常使用的引产方式是使用一次性子宫颈扩张球囊导管以机械原理促进宫颈成熟（如图1）。

　　通过宫颈内外口的两个球囊对宫颈管进行机械性挤压并促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而达到缩短并扩张宫颈管的目的，同时也可诱发宫缩。与前列腺素制剂相比，球囊促进宫颈成熟的方法具有成本低、室温下稳定、宫缩过频的风险低等优点。（如图2）

　　放置宫颈球囊过程并不复杂，也是比较安全的，只是会有些许不适，需要孕妇放松及配合医师操作。首先摆好膀胱截石位，即平时妇检时的体位，医师充分消毒会阴及阴道后使用窥器撑开阴道，并将球囊放入宫颈，再分别向两个球囊内注入适量的生理盐水将其固定在宫颈处，医师会根据孕妇的反应放慢速度及轻柔操作缓解其不适，完成后将导管固定在孕妇大腿外侧即可。放置球囊后并不影响活动及大小便，但需要密切监测胎心音、胎动、腹痛及阴道流血、流液等情况。一般放置12小时后取出，并重新评估宫颈成熟度，从而决定是否进行人工破膜或静脉滴注催产素等处理。如放置后出现破膜、临产、宫缩过强、胎心异常时则需及时取出。

　　一次性使用子宫颈扩张球囊已在临床上广泛使用，但放置过程属有创操作，有感染、胎膜破裂、子宫颈损伤等风险，所以引产前需由医师充分评估病情及排除禁忌症，更需要各位准妈妈按时产检，听从医师指导，为自然分娩打下基础。