康复医师开始应用超声已有近70年的历史，20世纪80年代末高频探头被引进，为有效评价骨骼肌肌肉系统提供了详细的浅部组织解剖成像。使肌骨超声逐步成为超声医学的一个分支，康复科也利用其灵活性、实时性、可重复性、非创伤性、低价格性以及无放射性，近年来超声已成为康复科多种疾病的重要诊断及治疗的重要工具，被誉为康复医生的“第三只眼”。
一、超声辅助诊断和治疗肌骨慢性疼痛
颈肩腰腿疼痛是康复科常见病和多发病，常规的口服、外用药物、理疗、针灸等对一些轻症患者有一定的缓解作用。但是对于长期慢性、复杂性的疼痛，效果往往有限。因此对于这一类颈肩腰腿疼痛疾病的精准诊断和可视化局部干预是治疗成功的关键。
超声对骨骼肌肌肉系统疾病是一种有效的诊断工具，目前临床对骨骼肌肌肉超声的需求日益增加，超声可以更清晰地显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构。通过超声，可进行筋膜肌肉疼痛综合征、肩痛、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、腕管综合征、脊椎小关节综合征的诊断。并且可以在超声引导下进行关节及软组织药物注射治疗，对钙化性肌腱炎的穿刺抽吸，对脊椎小关节综合征进行治疗等。
桡神经注射
肩峰下滑囊炎
肱二头肌长头肌腱炎
二、超声引导下痉挛肌肉肉毒毒素注射
痉挛常见于脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化及中枢神经系统退化性疾病等疾病，严重影响患者的上下肢活动、步行和日常生活能力。肉毒毒素的注射是改善局部肌肉痉挛最为行之有效的方法，相对口服药物来说，不会“误伤”其他肌肉。准确定位及安全注射是A型肉毒素有效治疗局灶性肌痉挛的关键。超声作为引导肌肉定位注射的新技术日益受到关注。有关研究结果表明与电刺激及肌电图定位技术相比，超声引导注射BTX-A不仅能够提高注射的准确性，还可缩短寻找靶肌的时间，减轻患者痛苦。配以高频探头的超声可以清晰显示靶肌及周围的神经血管，在实时超声影像引导下，不仅可将针头准确刺入靶肌特别是深层靶肌，还可根据解剖结构调整进针方向，既准确注射又避免对相邻血管与神经的损伤。
下肢痉挛肌肉超声引导下注射
三、超声引导下的环咽肌肉毒素注射
环咽肌是食管上括约肌的主要组成部分，正常情况下，环咽肌在呼吸时处于收缩状态，阻止气体进入食管，防止食管内容物向咽喉反流，而在吞咽过程中反射性放松从而令食团通过。环咽肌失迟缓是脑损伤后吞咽功能障碍的主要表现之一，目前临床上对于环咽肌失弛缓采用导管球囊扩张术，但仍有30%左右的患者无效，对于这一类患者环咽肌肉毒毒素注射可以有效缓解痉挛，但是食道上括约肌位于气管后，周围有气管、喉、神经、血管等复杂组织，如何精确的找准位置是治疗的关键。我科室通过用超声联合球囊电刺激可以精准定位，经皮穿刺进针操作时间较短，安全性高，疗效确切。
*所示为环咽肌，箭头所示为进针路线
四、超声评估膈肌功能指导气管切开患者拔管
在肺功能康复中，膈肌是主要的呼吸肌，与患者肺功能关系密切，是肺康复的主要靶向肌群。受疾病影响，重症患者常并发膈肌功能障碍，导致呼吸功能下降和明显的呼吸系统症状，也会造成机械通气的重症患者脱机失败或无法脱机。康复医生可以采用B超评估膈肌结构和功能，目前可通过测量膈肌移动度、厚度和增厚率等评估膈肌功能和肺功能。其对呼吸肌训练、活动与运动训练等均具有积极的干预作用。且可指导机械通气患者脱机，并可降低脱机风险、提高脱机成功率。对于神经性气管切开患者可以通过膈肌移动度和厚度测量判断患者拔管的风险，指导临床拔除气管套管。
上图箭头所示膈肌位置，下图为膈肌移动轨迹
五、在康复科的其他应用
除此之外超声还可以用于吞咽功能评估，观察口腔期舌、舌骨、声门活动；用于气道的评估；用于喉内肌肉毒毒素注射改善声带功能；引导注射改善张口功能；引导肉毒素唾液腺肉毒素注射；引导膀胱括约肌球囊扩张等。已成为现代康复医生不可或缺的工具。
科室介绍
中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科进行垂直管理，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。
康复医学科现有医生5人，针灸医师、康复治疗师共16人，其中高级职称3人，中级5人，目前开放床位21张，治疗室7间，设有门诊诊室、物理治疗、作业治疗、吞咽与言语治疗、心肺治疗、针灸治疗及疼痛治疗等部门。科室现已拥有电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪、电动起立床等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列。
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